Den Arm heben, um etwas aus dem Regal zu holen, eine Jacke anziehen oder beim Tennis aufschlagen: Für viele Menschen mit Schulterschmerzen werden solche Bewegungen zur Belastungsprobe. Häufig steckt ein subakromiales Schmerzsyndrom dahinter, vielen auch unter dem älteren Begriff Schulterimpingement bekannt.
Die Beschwerden können Beweglichkeit und Belastbarkeit deutlich einschränken. Sie bedeuten aber nicht automatisch, dass eine schwere Verletzung vorliegt.
Was ist ein subakromiales Schmerzsyndrom?
Das subakromiale Schmerzsyndrom (SAPS) bezeichnet Schulterschmerzen, die vor allem bei Bewegung und Belastung im Raum unter dem Schulterdach auftreten. Das Schulterdach (Akromion) ist ein knöcherner Fortsatz des Schulterblatts, der das Gelenk von oben überdacht.
In diesem Bereich liegen mehrere Strukturen, die bei Schulterbewegungen belastet werden und auf unterschiedliche Weise beteiligt sein können:
- die Rotatorenmanschette, eine Gruppe von vier Muskeln, deren Sehnen den Oberarmkopf umfassen
- die lange Bizepssehne
- der subakromiale Schleimbeutel, ein kleines Gleitpolster, das Reibung verringert
Wichtig: SAPS beschreibt ein Beschwerdebild, keine einzelne, klar festgelegte Gewebeschädigung. Die früher verbreitete Vorstellung, die Sehnen würden einfach zwischen Oberarmkopf und Schulterdach „eingeklemmt“, greift zu kurz. Meist wirken mehrere Faktoren zusammen, etwa die Belastbarkeit der Sehnen, die Trainingsbelastung und die Muskelkontrolle.
Typische Symptome
- Schmerzen beim seitlichen oder nach vorne gerichteten Heben des Arms
- Beschwerden bei Überkopfbewegungen
- Schmerzen beim Werfen, Schwimmen oder Krafttraining
- teils nächtliche Schmerzen, vor allem beim Liegen auf der betroffenen Seite
- eingeschränkte Beweglichkeit und Kraft bei bestimmten Tätigkeiten
Oft treten die Beschwerden bei wiederholter oder gesteigerter Belastung auf. Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte und einer klinischen Untersuchung gestellt. Ein einzelner Test oder die genaue Schmerzstelle reicht dafür nicht aus. Bei Bedarf helfen bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT bei der weiteren Abklärung.
Bei welchen Sportarten tritt SAPS häufig auf?
- Schwimmen: viele Wiederholungen der Armbewegung, besonders bei hohem Trainingsumfang
- Volleyball und Tennis: Schmetterschläge, Aufschläge und häufige Überkopfbewegungen
- Handball und Wurfsportarten: hohe Kräfte bei der Wurfbewegung
- Krafttraining: etwa Schulterdrücken oder andere schwere Übungen über Kopf
Diese Sportarten führen jedoch nicht zwangsläufig zu Beschwerden. Entscheidend ist das Zusammenspiel aus Trainingsumfang, Belastungssteigerung, Regeneration, individueller Belastbarkeit und körperlichen Voraussetzungen.
Schultertraining: Welche Muskeln sind wichtig?
In der Physiotherapie steht die aktive Rehabilitation im Mittelpunkt. Ziel ist, Kraft und Belastbarkeit der Schulter schrittweise zu verbessern – abgestimmt auf den individuellen Befund.
- Rotatorenmanschette: Dazu gehören Musculus supraspinatus, infraspinatus, teres minor und subscapularis. Sie stabilisieren und führen den Oberarmkopf bei jeder Schulterbewegung. Trainiert werden vor allem Außen- und Innenrotation, also das Drehen des Arms nach außen und innen.
- Schulterblattmuskulatur: Der vordere Sägemuskel (Musculus serratus anterior) sowie der mittlere und untere Anteil des Trapezmuskels steuern und kontrollieren die Bewegung des Schulterblatts.
- Deltamuskel: Der Musculus deltoideus ist wesentlich am Anheben des Arms beteiligt und wird entsprechend der aktuellen Belastbarkeit gekräftigt.
Mögliche Übungen sind etwa die Außenrotation mit dem Widerstandsband, kontrollierte Schulterblattbewegungen und schrittweise gesteigerte Hebeübungen. Übungsauswahl, Widerstand und Umfang werden dabei individuell angepasst. Es gibt nicht die eine Übung oder den einen Muskel, dessen Training das Syndrom zuverlässig beseitigt.
Wann ist eine rasche Abklärung nötig?
Bei starken akuten Schmerzen, deutlichem Kraftverlust nach einem Sturz oder einer Verletzung sowie bei ausgeprägter Bewegungseinschränkung sollten Sie zeitnah ärztlich abklären lassen, was dahintersteckt.
Fazit
Eine individuell abgestimmte Physiotherapie kann helfen, Schmerzen zu reduzieren, gezielt Kraft aufzubauen und die Schulter Schritt für Schritt wieder an Alltag und Sport heranzuführen.
Wenn Ihre Schulterschmerzen anhalten oder immer wiederkehren, lassen Sie sie physiotherapeutisch oder ärztlich untersuchen. Ich berate Sie gerne in meiner Praxis.
Hinweis: Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder individuelle Beratung. Bei anhaltenden oder zunehmenden Beschwerden wenden Sie sich bitte an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.